更新时间:2019-07-23

放射治疗室:一点随想一点吐槽

一个引子
radiation house 其实日语里的发音也和英语差不多，片中指的应该算是医学影像与介入科。个人认为这个片子富士台的翻译是X光室的奇迹是不太恰当的，核磁共振（MRI）的原理是利用原子核自旋运动成像，说X光有点太过于片面，可能翻译为放射诊疗室更为恰当一些。
这时候就不得不谈谈里面医学影像科那些人的地位了，我记得小时候拍的片子，报告先于片子而出，门诊医生总是说的是影像科医生做的报告不用看的，没用；最近一次陪一个同学去医院拍脚部的DR-X光片，同学将技师当成了做放射诊断的医生，直接与我吐槽，那个做报告的医生太年轻了，怎么和医生的诊断不同呢？后来的证明是放射科医生的诊断基本准确。可以说医学影像科的医生不与患者直接见面，包括技师我印象中也只是说受伤部位该怎么摆，多数人觉得这些人好没地位。但是很多时候，现在无论是人也好，动物也好，有时甚至机器都是依赖图像来判定当前健康状态的，可以说影像诊断学是一门重要的基础学科。在最近播出的纪录片《手术200年》中也提到医学影像的发展，让外科医生由原来的盲人摸象的治疗发展到了现在的精确治疗。
进入正题，虽然这部剧还是存在很多BUG，但是其中有些东西还是值得一提。
由EP02想到的一些事情
不知道大家对今年年初的纪录片《人间世2》的第一集还有印象没？先说一个不幸的消息，其中用方言配音的那个小女孩已经去世了。在这个纪录片中，也有提及将骨癌当成了生长痛，错过了最佳治疗时机的解说词。加之骨癌本身也是一种罕见的癌症，不论本片中所说的发病率五十万分之一还是百万分之三，在纪录片结束时，也有这样的描述说晚期治愈率并不高，也没什么新药。
在这一集中，也只是影像学上的一点点微小的病变，确实一开始也很容易被人忽视，包括甘春医生也将其误诊为生长痛。但是本集的患者家族是李法美尼症候群，《人间世2》在播出后也有这样的科普，高发症候群更应该引起足够的重视。又到情节老套的时间，开始显示男主的才能的时刻，不过也正是感谢男主的这份细心、执着与坚持，以及拥有足够大的相关知识，拍出了信噪比极佳的MRI片子，协助了医师的诊断。
现代的医疗对于癌症的治疗上，包括骨癌在内都是早期发现治疗概率更高，而往往这种早期的病变组织并不多，可以说时小样本量下的诊断，还是很难的，看到这方面的论文其实也很多，期待人类诊断经验与人工智能的结合能够造在降低放射诊断医生的工作量的同时，提高微小病变的诊断准确率。
再稍微插句嘴，李法美尼症候群是由于P53抑癌基因的缺失，无聊中去搜了高中生物班的题库，心疼生物班3分钟，怎么那么多关于此的题目，我也早就不看生物很多年，答案就等各位准备参加高考的同学来做吧。
EP10 过度的保护
日剧里谈及这个内容的剧其实有很多，不一一列举，印象中间，在TBS的剧《产科医鸿鸟》中间，今桥医生有一段话，其实有时候我们费劲心力的去守护比帮助他站起来来得难得多。第十集讲述的一小个故事便是母亲费劲心力守护孩子却好心办了“坏事”。这个小孩时不时地骨折，加之本身对鸡蛋过敏，妈妈担心孩子受伤，又减少了外出，尽量在家中玩耍，就连外出的过程都要里三层外三层的防护，毕竟紫外线百害而无一利啊！？因为缺乏维生素D，佝偻病就找上门来了。理论上说，既然你对某些含有维生素D的食物过敏，那就得靠紫外线了。就像剧中黑羽感慨地，我们小时候都是在外面疯跑，晒得黑黑地，现在的这个孩子是不是有些过度保护了。真是有时候感慨，怎么小孩这些病会高发的，那时候听都没听说过。
现在2vs1甚至6vs1的家庭结构、经济状况和环境的逐步改善，导致小孩子收到的关注空前放大，这其实也不是什么好事。所以说么，该晒太阳还是要晒太阳，该补的维生素D还是要补的。
下面开启吐槽模式，难道日剧里对baby的检查只有在《产科医鸿鸟》中间有吗？这部剧是为了突出放射科团队，而忽视了那些做小儿科、新生儿医生、新生儿保健师的作用吗？这个不应该是在定期检查中就会发现的问题吗？加之日本其实对于产妇和儿童的受诊制度应该是执行非常严格的，这么简单的问题会发现不了吗？记得我国的孩子，在出生后都有一个阶段是要定期接受妇幼保健检查，维生素D的缺失是确实能查出来的。
EP03 一个小小的科普
这一集实际上属于漫改，最重要的一个主题致密型乳腺，说的通俗点，小胸。乳腺钼靶X光检查，是最为传统的乳腺癌检测方法，这种检查会令胸部成像后整体变白，在致密型乳腺体质中很难发现隐藏的病变，用剧中的说法：就像在一堆茫茫白雪中找一只白兔子。
这一集又被影像科医生吐槽了，原因很简单，在中国一旦乳腺钼靶X光发现是致密型乳腺，立马就是B超了，多数时候第一个步骤乳腺钼靶X光都没有。N年以前看浙江卫视的一个节目叫《因为是医生》，其中也提到了一点，作为亚洲人，女性的胸并没有欧美国家那些人那么丰满，可能钼靶的检出率并没有那么高，所以我国乳腺B超可能做的还是多点。其实怎么说呢？即便你做了乳腺B超以及钼靶，没有五十岚那样的“技师”，随便写一个没有异常，也会将你推入歧途。
EP01 技术控的福利
实话说第一集恐怕是技术控的福利，也有人开玩笑说男主这用的是黑客的技术啊。利用电子定向移动的原理，通过相位图像的逆运算叠加到强度图像，最终成功恢复出了受干扰金属伪影区的图像。由于我也没有在医疗仪器方面工作的经历，个人觉得可能这个用MATLAB也做的出这种恢复吧。放上图，至于具体原理请看下面二维码，我觉用我早已还给物理老师的理科知识也可能说明不了。

为你的健康投资
其实令我感动也有一点，就是前面所说第3集的女主对自己身体的重视。其实检查本身告诉我们的正是身体有无疾病，就看你舍得为自己的身体进行多少投资了。
在浙江卫视《因为是医生》栏目中，现在的预后，其实是和你什么时候发现有关的。而我们多数时候做的可能是无效体检。更应该注重一种有效体检，就是你体检的质量怎么样，根据不同年龄、不同的危险因素，针对不同危险人群、不同年龄段的重点筛查对象，决定号应该做什么样的体检，当然也不用来个VIP体检套餐。有一段时间有一个爆料说，其实抽血的样本很多情况下都会被扔掉，因为根本疾病检出率有时只有千分之一，甚至更低，这时候真的需要大家对自己负责了。
写在最后
放射影像科的职责，既是小野寺技师长所说的，既然有些人容易得癌症，那我们每次检查时及早发现问题不就好了；也是镝木医生所说的，你们技师负起责任，拍出精确的片子，我们放射科医师负起责任，据此诊断，指导治疗方针，这就是我们放射科室的工作。同时，我们也期待着诸如啄医生这样人工智能阅片机器人之类的新科技的诞生，让现今的诊断步骤变得更加智能而高效。
照富士台的特点，这一部剧估计第二季或者大电影是免不了的，希望能够克服第一季的不足，做出一部评价真正符合其收视率的剧。
附录1: 撒点鸡汤
1. 照片里蕴藏着两种力量，一种是将无可替代的回忆化作永恒的力量，还有一种力量的意义就是拍摄出真相的力量。（EP01）
2. 这里又一条路，只有一条路的话，人就不会迷惘，但是实际上，人生中存在许多条路，人们身处前路漫漫的迷宫之中，正是因为如此才会去追寻，追寻某个可以信赖的背影。（EP06）
3. 人生在世，谁都戴着几副面具，为了秘密的爱恋，或是为了隐藏弱小的自己，但是早晚有一天，他们会明白。（EP08）
4. 这里有一支笔，这个世界上有50日元就能买到的便宜的笔，也有五万元以上的高价的笔，高价的笔能够使用很多年，陪伴人的一生，有人认为，只要能写字，什么笔都可以，但是，也有一个人曾对那一支笔格外执着，然而，其原本的价值也会也许会因为用它来写什么而发生改变。（EP09）
附录2：拓展资料阅读
附录 3：参考资料
1. 人人字幕组-追新番字幕《radiation house 放射科的诊断报告》、《产科医鸿鸟》第1季第3集
2. 《手术200年》第8集
3. 《因为是医生》第10期、第11期
4. 《人间世2》第1集烟花
5. 微信文章Radiation House 一些小小专业知识总结
6. 附录2的原作者及译者