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本次seed第12次课程是《常见心理问题临床表现-焦虑障碍、强迫相关及创伤相关障碍》
题目：请从以下三部电影中，任选其一，根据本章所学相应内容，分析你所观看的这部影片中，符合诊断标准的症状表现，以及根据所学，梳理应如何治疗与预防。
1.强迫症《火柴人》；
2.囤积障碍：《BBC,无法停止的囤积狂》（观看地址：腾讯视频https://v.qq.com/x/cover/dsrca3avqn2l2kh/i0020e6buo3.html ）；
3.PTSD：《特别响，非常近》
20200121
BBC关于强迫症出了一系列纪录片，其中《can't stopping, won't stopping hoarding》即《无法停止的囤积狂》，纪录了3位囤积障碍患者在家人，朋友，爱人的帮助下，对囤积物成灾的家进行一次清理，让他们重新感受到洁净有序的家，温馨，以及与爱的人之间联接。
影片讲述了3位患者的情况：
1）82岁的布莱恩在妻子去世后，囤积习惯更甚，认为”万物都有用，或者是二次用处“，独居的小栋house堆满各类物品， 在女儿希瑟邀请的专业人员帮助下，清理无用的物品，让客厅再现20年前的清洁，也收获了与3外孙们在客厅重温天伦之乐的温馨，还有了继续保持的动力。
2）74岁 Sandy Newman, 心脏病，抑郁症，人整个变了，以前干净整洁，现在各类垃圾不清理在家中堆积腐烂。在朋友邀请的专业人员2天奋斗后，回归正常生活，重新整洁的房子，咖啡机和厨房。她感觉如释重负，对清洁人员感谢不尽。但不知道可维持多久。
3）52岁保罗，有3个车，家里都是各种囤积的工具，搬家也带着，虽然 “乱”“还是家”，与女友感情深厚，坦承自己的囤积狂，希望在女友的帮助下能将家变得整洁。
Hoarding disorder 囤积障碍属于强迫症相关障碍一种，都是反复出现的想法和行为，严重影响了个体的日常生活，包括人际交往与精神方面。1/4的囤积障碍患者符合强迫症诊断标准， 从病因与发病机制来看，囤积障碍有着强迫症相关障碍的共性：1）从遗传/神经生物学来看，它们存在强迫症候选，不过尚无明确基因或位点得到证实。2）从社会/心理因素研究来看，远期有可能童年经历的各种创伤，不利于人格成长的家庭和环境因素；近期则可能是发生精神应激、特久的心理社会冲突、认知信息超载的促发因素。
近年来随着研究的不断深入, 人们开始认识到囤积行为与强迫行为之间有着本质的区别：1)与囤积相关的想法并没有类似于强迫观念，2) 在情绪体验方面，囤积患者经常体验到积极情绪(在物品的获取和储藏阶段 ), 有时在试图丢弃物品时的焦虑和悲伤 3), 囤积的病程也不同，囤积行为始于人生早期，症状随着年龄的增长而加重; 4)强迫行为是一种刻板的行为，囤积患者在乎的是行为的直接结果; 5) 来自神经成像的证据发现 囤积障碍与 OCD的神经机制也不同。 因此DSV-IV-TR中囤积障碍还是强迫症中的一种临床表现，在DSM-V中则是一种独立的精神障碍。
囤积障碍定义上：囤积物品，抗拒丢弃物品，即使他人看来无价值，可能还包含动物。流行病学方面：缺乏大样本患病率数据，发病率男性高于女性，常始发于儿童期或青少年早期，成年特别是老年期症状更严重突出。可能的共病有：社交焦虑障碍，抑郁症，强迫症，广泛性焦虑，痴呆。
DSM-V的诊断标准：3个症状标准、 1个痛苦 /干扰水平标准和 2个排除标准
A）不论他人如何评价物品的价值，持续地难以丢弃物品或难以与物品分开；
B) 有保存物品的强烈冲动，和（或）对丢弃物品感到痛苦
C）症状导致大量物品的囤积，家或工作场所的夤要区域杂乱无章，除非他人介入，否则这些区域将无法使用。 如果是动物，需要动物保护人员介入。
症状引起临床显著的痛苦、社交障碍、职业障碍或其它重要功能的损害 (包括对维持自我和他人健康安全环境等的损害)
还有2个排除标准：
1）囤积症状不是由于一般生理因素引起的(例如脑损伤、脑血管疾病等)
2）囤积症状并不是限定在其它精神疾病的症状。
影片中三位患者的症状与DSM-5中的对应如表格：
[图片]
囤积障碍可能病因：
1）人类进化：追求安全的心理，但进过漫长进货已经不适应，有的人可能还未进化完全的基因
2）认知功能注意困难、归类困难、决策困难
3）不合理信念：所有物的夤要性、为所有物负责，不合理的依恋模式。
4）回避行为，又会负强化。
而此障碍的治疗：
1）药物治疗：目前对囤积障碍的药物治疗研究仍较少, 同强迫症，采用抗强迫类药物来进行治疗。
2）心理治疗：囤积障碍的显著特点是对物品存在不合理的信念, 不能够控制囤积行为 ，且难以觉察囤积行为所带来的严重后果。这些是引起囤积障碍的核心原因 ,治疗的首要关键在于改变患者的错误认知并对囤积行为进行控制。大量的研究和临床经验,认知行为治疗CBT是比较有效的一种手段，认知行为疗法重点关注患者的不合理信念，结合相应的行为干预，取得了比较好的短期治疗效果，但是其长期效果仍不确定。
其中暴露-反应预防(ERP)，动机性策略，家庭治疗3个心理治疗之间也是相互作用的，由于大部分囤积障碍患者都不觉得自己的认知存在问题，比如影片中布莱恩的“Nothing is rubbish to me", 没有自知力，基本上是迫于家人原因/压力来看医生，依从性差效果差。这种情况下建议先进行访谈，动机触发问题的访谈。 而囤积障碍在生活中往往会引发家庭问题，这种时候家庭治疗方案则比较有意义，家人朋友的支持对于患者来说也是动力。
综合疗法继承了两种疗法的优点 ，强调以认知行为疗法为基础，辅以必要的药物治疗，能够获得一定的疗效。但是，认知行为疗法与药物的最佳搭配不确定，且两种疗法的结合也未能完全克服单一疗法中存在的一些不足。
